Careomio
Fürsorge mit Herz
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Krankenhaus / Reha / Einrichtung
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Rechtliche Vertretung der betroffenen Person
Beziehung zur betroffenen Person
— bitte wählen —
Ehepartner/in / Lebenspartner/in
Elternteil
Kind
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Sonstige Verwandte / Bekannte
Einrichtung / Institution
Art der Vertretung
— bitte wählen —
Gerichtlich bestellter Erwachsenenvertreter
Gewählter Erwachsenenvertreter
Vorsorgevollmacht
Gesetzlicher Vertreter (Elternteil)
Sonstige Vollmacht
Klientendaten
Hier bitte die Daten der Person eingeben, welche die Leistung in Anspruch nimmt.
Vorname
Wie sollen wir dich ansprechen?
Nachname
Für die korrekte Zuordnung.
Geschlecht
— bitte wählen —
Weiblich
Männlich
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Wird für die Profildarstellung verwendet.
Straße & Hausnummer
Wird für Einsätze und Abrechnung benötigt.
PLZ
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Wohnort
Ort für Matching.
Bezirk
Wird anhand der PLZ automatisch befüllt.
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Dorthin senden wir den Bestätigungslink.
Passwort
Mindestens 8 Zeichen.
Passwort wiederholen
Zur Sicherheit bitte wiederholen.
Angehörige
Angehörige vorhanden
Vorname
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Verhältnis zum Klienten
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Kind
Partner / Ehepartner
Geschwister
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